ویژگی ها و نتایج بارداری زنان مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2: یک مطالعه کوهورت ملی 5 ساله در بریتانیا

دیابت در بارداری با زایمان زودرس، وزن بالا در هنگام تولد و افزایش نرخ ناهنجاریهای مادرزادی، مرده زایی و مرگ نوزادی همراه است. هدف محققان در این مطالعه، شناسایی و مقایسه ی عوامل خطر قابل اصلاح مرتبط با نتایج سوء بارداری در زنان مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 و شناسایی مراقبتهای موثر در کلینیکهای بارداری است.

در این مطالعه ی همگروهی مبتنی بر جمعیت ملی، محققان از داده های بارداری مربوط به زنان مبتلا به دیابت نوع 1 یا 2 استفاده کردند. این اطلاعات از 5 ساله اول ممیزی ملی بارداری در دیابت، که در 172 کلینیک بارداری در انگلیس، ولز و جزیره ی Man، در بریتانیا انجام می شود، جمع آوری شد. داده های مربوط به عوارض زنان و زایمان شامل: زایمان زودرس (<37 هفته حاملگی) ، وزن بالا نسبت به سن حاملگی [LGA] در هنگام تولد (> صدک 90) و نتایج نامطلوب بارداری (ناهنجاری مادرزادی، مرده زایی، مرگ نوزادی) برای حاملگی های انجام شده بین 1 ژانویه 2014 و 31 دسامبر 2018، جمع آوری شد.

محققان ارتباط بین عوامل قابل اصلاح (به عنوان مثال،HbA1c ،BMI ، مراقبت های قبل از بارداری، کلینیک زایمان) و عوامل خطر غیرقابل اصلاح (مانند سن، قومیت، محرومیت، مدت زمان ابتلا به دیابت نوع 1) را با نتایج حاملگی زنان مبتلا به دیابت نوع 1 و زنان مبتلا به دیابت نوع 2، ارزیابی و مقایسه کردند. آنها ارتباط بین عوامل مادری و مرگ و میر ناشی از زایمان را با استفاده از یک مدل رگرسیون، از جمله نوع دیابت و مدت زمان، سن مادر،BMI ، میزان محرومیت(در 5 رده)، HbA1c سه ماهه اول، اسید فولیک پیش از بارداری، داروهای مضر بالقوه و HbA1c سه ماهه سوم، محاسبه کردند.

مجموعه داده های آنها شامل 17375 نتیجه ی بارداری از 15290 زن باردار بود. 8690 مورد (50.0 درصد) از 17375 بارداری در زنان مبتلا به دیابت نوع 1 با سن متوسط ​​ 30 سال درهنگام زایمان ( صدک دهم تا نودم از 22 سال تا 37سال)، متوسط ​​مدت زمان ابتلا به دیابت 13 سال(3 تا 25 سال) و 8685 مورد ( 50.0 درصد) در زنان مبتلا به دیابت نوع 2 با سن متوسط ​​ 34 سال در هنگام زایمان(27 تا 41 سال) ، متوسط ​​مدت زمان ابتلا به دیابت 3 سال(صفر تا 10 سال) بود.

 میزان زایمان زودرس3325  مورد(42.5 درصد) از 7825 بارداری در بین زنان مبتلا به دیابت نوع 1 ، و 1825 مورد(23.4 درصد) از 7815 در بین زنان مبتلا به دیابت نوع 2 (0.0001P <) بود. وزن بالا در هنگام تولد 4095 (52.2 درصد) مورد از 7845 بارداری در بین زنان مبتلا به دیابت نوع 1 ، و  2065 مورد (26.2درصد) از 7885 نفر با دیابت نوع 2 ؛(0.0001P <) بود، نتایج نشان می دهد که احتمال زایمان زودرس و نوزاد بزرگتر از حد طبیعی در هنگام تولد، در میان زنان مبتلا به دیابت نوع 1 بیشتر است.

شیوع ناهنجاری مادرزادیدر میان زنان مبتلا به دیابت نوع یک، 44.8 مورد در هر 1000 از تولد زنده و موارد ختم بارداری و از دست دادن جنین بود؛ ​​در میان زنان مبتلا به دیابت نوع 2: 40.5 مورد در هر 1000 از تولد زنده و موارد ختم بارداری و از دست دادن جنین بود(0.17p =) ؛​​ و مرده زایی در دیابت نوع یک: 10.4 مورد در هر 1000 تولد زنده و مرده زایی ؛ در میان زنان مبتلا به دیابت نوع دو: 13.5 مورد از هر 1000 تولد زنده و مرده زایی(0.072p =)؛ بنابراین در مورد مرده زایی  تفاوت معنی داری بین انواع دیابت وجود نداشت، اما میزان مرگ نوزادان در مادران مبتلا به دیابت نوع 2 بیشتر از مادران مبتلا به دیابت نوع 1 بود(دیابت نوع یک: 7.4 مورد در 1000 تولد زنده ؛ دیابت نوع دو : 11.2 مورد در هر 1000 تولد زنده ؛ (0.013p =).

 در کل جمعیت مورد مطالعه، عوامل خطر مستقل برای مرگ پری ناتال (به عنوان مثال، مرده زایی یا مرگ نوزاد)، HbA1c سه ماهه سوم 6.5 درصد(48 میلی مول در مول) یا بالاتر(نسبت شانس 3.06 [فاصله ی اطمینان95 درصد -2.16 تا 4.33- در مقابل HbA1c <6 · 5٪)، قرار داشتن در بالاترین میزان محرومیت یعنی رده ی پنجم (نسبت شانس 2.29 [1.16 تا 4.52] در مقابل پایین ترین رده ی محرومیت) و ابتلا به دیابت نوع 2 (نسبت شانس 1.65 [1.18 تا 2.31] در مقابل دیابت نوع 1) بود. تغییرات در HbA1cو بالا بودن وزن نوزاددر هنگام تولدبا ویژگی های مادر (سن، مدت دیابت، محرومیت، BMI) بدون تفاوت های اساسی بین کلینیک های زایمان مرتبط بود.

محققان اظهار داشتند: داده های ما نتایج نامطلوب بارداری را در زنان مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 برجسته کرد. گلایسمی مادر و BMI از عوامل اصلی قابل اصلاح هستند. هیچ كلینیكی برای زایمان نتایج قابل توجه بهتری نسبت به سایر کلینیکها نداشت، كه این موضوع بیانگر نیاز به تغییرات اساسی در سیستم مراقبت های بهداشتی در كلینیك های بارداری است.

منبع:

The Lancet Diabetes & Endocrinology, Volume 9, Issue 3, March 2021, Pages 129-131

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S221385872030406X